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“少年撒尿射過牆,老年小便濕褲襠”足以道出老年人痛苦而尷尬的一種境遇。這主要源於老年男性所特有的一種病——前列腺增生,即俗稱的“前列腺肥大”。

現在,無論一些電台電視的有聲廣告,還是到處粘貼的無聲“牛皮癬”廣告,都在宣稱“夜尿增多、尿頻、尿急、排尿困難,那是前列腺肥大,應趕緊治療……”而有的人在一些不正規的體檢中心檢查後, B超提示“前列腺增生”,結果買回一大堆所謂治前列腺增生的“良藥”“特效藥”。事實上,前列腺增生只是一種細胞組織學的變化,並不一定意味著疾病。

 

年過50,前列腺“發育”加快

前列腺增生,又稱良性前列腺增生,俗稱之“前列腺肥大”。不過,“肥大”一詞並不科學,因前列腺細胞並未長“胖”,而是細胞數量在增多。人體絕大多數器官,通常都隨人的老去而出現衰退,但前列腺卻恰恰相反。在40歲以後,前列腺開始“發育”,體積加速增長;50歲以上的男性,50%都有前列腺增生,而80歲以後,更高達80%~100%。但前列腺增生的確切病因和發病機制,至今仍未清楚。

沒有症狀的前列腺增大不需要治療

男性在35歲以後,前列腺裏都會開始形成一些小結節,只是當時生長緩慢而已,但50歲以後,前列腺增生加速,體積變大明顯,出現如夜尿多、尿頻、排尿困難等壓迫症狀,此時,可稱之為“前列腺增生症”。

如在早期,病人通常會有尿頻、尿急、夜尿增多以及不能忍尿等症狀。而隨著病情發展,病人開始出現排尿躊躇(即上廁所時不能馬上排尿,需要等一會兒);同時,因排尿無力,尿液射程不遠,結果易尿濕褲或鞋;此外還有,尿線較細、間斷性排尿、感覺尿液一直沒排完,排完還想再排等。不過,盡管病人的症狀很多,但也不一定要治療。

什麼時候需要治療,主要看患者自己的感覺。有如果夜尿增多,夜間要上廁所好幾次,但排尿後依然很快入睡,睡眠質量不受影響;或者,有時候,患者排尿前需要等待幾秒,或排尿時間較長,但患者也不感覺有問題。

類似這樣的情況,就可暫不需藥物或手術治療。但有一個前提:必須輔助檢查沒有提示膀胱功能損害或其他尿路積水等並發症。

 

觀察等待,也是治療

中國人至今仍有一種錯誤的認識,以為看了醫生不開藥,就等於白看。其實,雖說暫不治療,但醫生、病人並非什麼都不用做。觀察等待並非不治療,它本身就是一種治療。醫生將對患者進行疾病教育,如疾病目前的情況,將來可能的發展,如何預防或延緩發展等;病人了解疾病,進而改變一些生活方式,這本身就是醫學幹預,早期的治療。

養成定期小便的習慣。但有時候,為了訓練膀胱的收縮功能,醫生也鼓勵患者適當憋尿,如再排尿前,可稍微忍一兩秒,但不能憋得太緊,特別是一些老人打麻將或開會的時候,憋尿時間過長,結果可能導致急性尿瀦留。而一些誘發因素,像受冷感冒、酒精、辛辣等,可導致膀胱出口炎症水腫而出現排尿困難,病人應盡量避免。

此外,適當限制飲水可緩解尿頻症狀,像在夜間或出席公共場合之時,病人可暫時限制喝水量。但每日的飲水量不應少於1500毫升,以免發生結石。

通過生活上的一些幹預,可改善前列腺增生的症狀及減少並發症的發生,這比吃一些所謂的‘良藥’‘特效藥’更有效。當然,除此以外,必須定期複診檢查,同時,醫生也根據病人的意願,決定是否轉為藥物治療或外科手術治療。通常,從觀察等待開始的第6個月,進行第一次複診,以後則每年複診一次。

100歲提醒:記錄排尿日記

對於以夜尿為主的患者,記錄24小時排尿的情況,如每次排尿的時間,間隔時間,期間飲水量(包括含水分豐富的飲食)及是否進食一些藥物,每次排尿量,排尿是否費力,以及有沒有尿不淨感等等,如此,有助於醫生鑒別是否真正的夜間多尿,對診治前列腺增生有一定參考意義。

 

藥物治療前列腺成為首選

藥物已成為前列腺增生的一線治療。對於梗阻較輕、膀胱功能較好的,未出現一些並發症的人,可先考慮藥物治療。目前,治療前列腺增生的藥物主要有:5α-還原酶抑制劑(如非那雄胺、依那雄胺)和α-受體阻滯劑(如坦索羅新、特拉唑嗪等)。α受體阻滯劑通過松弛膀胱出口附近的平滑肌,給尿道“松綁”,進而減輕排尿症狀;而5α-還原酶抑制劑則可以縮小前列腺的體積,從而改善排尿困難。

經尿道前列腺電切術”(TURP)是治療前列腺增生的“金標准”

當非手術治療無效時,才考慮手術。對於一些中重度前列腺增生,排尿症狀已明顯影響其生活質量,特別是藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者,可以選擇手術治療。

治療前列腺增生的手術方法很多,社會上各自標榜“效果獨特”治療廣告也特別多,如“歐式汽化治療技術,讓病人在短時間內解決前列腺增生的痛苦”、“激光治療,讓前列腺增生消失得無影無蹤”、“微波治療前列腺增生,無痛苦、效果佳”等等。

“經尿道前列腺電切術”(TURP)相對比較經濟、並發症較少、時間較短,可以改善70%以上的排尿症狀;當然,每個方法各自的適應范圍及優缺點。如病人合並了一些膀胱結石、膀胱憩室等並發症,就不宜選擇TURP,而可以選擇“前列腺摘除術”,也就是開刀把前列腺切掉。另外,經濟因素也有一定影響。如“經尿道前列腺激光汽化術”,雖然操作時間短,幾分鍾就可做完手術,出血也少,但其價格卻昂貴,一般要幾萬元,且對醫生的技術要求也高,並非所有醫院都能開展。

100歲提醒:一些關於前列腺增生熱療、消融、理療的廣告可謂鋪天蓋地。但就目前而言,這類方法只是姑息治療而已,僅適用於藥物治療無效(或不願意長期服藥),而同時又不願意接受手術治療的病人,因而不推薦作為首選。

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